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加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管添加時間:2016/7/30 18:32:38


為了進一步加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管,更好地保障參保人員權益,維護醫(yī)療保險基金安全,推進深化醫(yī)改,近日,人社部發(fā)出《關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》。
    《意見》指出,要強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管,將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員。進一步完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式,強化參保人員持卡就醫(yī)的責任意識。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段,建立醫(yī)療保險費用監(jiān)控預警和數(shù)據(jù)分析平臺。完善醫(yī)療保險信息庫,促進醫(yī)療服務信息及時準確傳遞;建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng),規(guī)范醫(yī)療服務信息監(jiān)控標準;加強數(shù)據(jù)分析研判,強化重點信息監(jiān)控。
    《意見》要求,明確醫(yī)療保險基金監(jiān)管職責,充分發(fā)揮各方面的監(jiān)督作用。進一步加強經辦審核稽核工作,嚴格醫(yī)療保險基金行政監(jiān)督,探索社會監(jiān)督的有效途徑,促進醫(yī)療機構規(guī)范提供醫(yī)療服務。對分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題,要妥善解決爭議。及時糾正不合理行為,依規(guī)處置違約問題,堅決查處違規(guī)違法案件,規(guī)范移交處理辦法,明確爭議處理程序。
    據(jù)悉,基本醫(yī)療保險制度建立以來,各地積極提高醫(yī)?;鹗褂眯?,加強醫(yī)療服務監(jiān)管。隨著全民醫(yī)保的基本實現(xiàn)以及即時結算等工作的推進,醫(yī)療服務監(jiān)管形勢出現(xiàn)了一些新特點,欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多。